על ידי אמא_ל_5* » 02 אפריל 2005, 16:00
תודה על השיתוף. רק במקרה נכנסתי לדף הזה, והוא כל כך חשוב.
מאחר ושיתפת אותנו בפרוט רב, ומאחר והנושא מאד חשוב בעיניי, אני רוצה לנסות ולעבור על הסיפור ולהעיר הערות מקצועיות. זה כמובן בשום מקרה לא ביקורת על אף אחד, אבל יתכן ויהיו אנשים שזה יוכל לעזור להם, ואולי אפילו לך זה יעזור להבין מה היה. אני לא יודעת כלל מי הנפשות הפועלות, כך שכל ההערות שלי הן רק לפי הכתוב.
שקודם כל חשוב שהיא תאכל, ורק אחר כך חשוב מה היא תאכל ואיך
זה אחד המסרים החשובים ביותר שנהוג להעביר לאמא מיניקה. זה החוק הראשון - תינוק חייב לאכול. אם צריך - פורמולה מבקבוק. אבל לעיתים, בעת הערכת ההנקה, גם במצב שיש רושם שעד עכשיו התינוק ינק פחות מן הנדרש, רואים שעם הצמדה נכונה התינוק יונק מצוין, ואין צורך מיידי במתן תוספות. מאחר ואצלכם היתה רק ירידה של 10% במשקל לא נראה שהמצב היה קשה. 10% נחשב ירידה סבירה במשקל, אם כי בגיל 12 יום מצפים כבר להתחלת עליה במשקל. יתכן ועל זה התבססה ההמלצה הראשונה של המדריכה. (האם היא היתה יועצת הנקה מוסמכת IBCLC?) והיא גם הזמינה אותך למחרת, וגם זה מראה על אחריות רבה. והמצב היה טוב בביקור השני - הירידה במשקל נעצרה, והיציאות התרבו . כאשר "מתקנים" את ההנקה מצפים שתחילה המשקל יתייצב, כלומר לא ירד יותר, ותוך 3-4 ימים מתחילה עליה. כך שגם מבחינה זו המצב היה טוב.
המדריכה מתקשרת לרופאה האחראית ומתייעצת אתה. הן מחליטות להמשיך במעקב צמוד. מבקשות ממני להמשיך על פי התוכנית ולעדכן.
גם זה מראה על התנהגות מאד אחראית של המדריכה (או יועצת).
כלומר - לפי כל התאור שלך נראה שמדובר במדריכה מאד אחראית. - מעקב צמוד, התייעצות עם רופאה. אני כמובן לא יכולה לדעת אם באמת לאחר העזרה שלה התינוקת ינקה יעיל, אך לפי העצירה בירידה במשקל והתרבות היציאות נראה שהמצב היה סביר, מבחינה רפואית.
נראה שמה שלא היה בסדר, היה חוסר ההתחשבות במצב האישי שלכם - מעבר הדירה, וכן אולי חוסר הסבר מהם הסימנים לכך שהמצב קשה וצריך לפעול בצורה אחרת.
אני חושבת גם שהסיוע שקיבלנו ממרכז ההנקה, למרות הכוונות הטובות, היה לא מקצועי וגרם לנו נזק. אסור לחשוב על ההנקה במנותק מהתינוק ואמו ומהמערכת המשפחתית שבתוכה הם פועלים. אני מסכימה לחלוטין, אך מבחינה מקצועית נראה שנהגו נכון, כפי שציינתי למעלה. ירידה במשקל לא היתה קשה (10% זה המספר הנחשב סביר בכל ספר לימוד), למרות שאני מעדיפה להתחיל לבדוק מה קורה עם ההנקה כבר בירידה של 7% . אבל הנזק שאת חשת נגרם בגלל חוסר ההסתכלות על המערכת כולה.
בשלב שבו הגעתי לקבל עזרה היה צורך בהתערבות דחופה. - לפי הנתונים שנתת הטיפול שקיבלתם עומד בכל קריטריון מקצועי. מה שהיה חסר זה התייעצות אתכם איך אתם רואים את המצב.
למעשה מה שהיה לא תקין זה ההדרכה שקיבלתם בבית החולים. היה צריך להדריך אתכם לוודא שיש לפחות 3-4 יציאות ביום, לא לתת לישון יותר משלוש שעות, לשקול תוך 3-4 ימים מהשחרור, לפנות לייעוץ אם יש כאבים חזקים. אבל בעת שפניתם לעזרה הטיפול שקיבלתם נשמע בהחלט סביר.
"נתתם לה פורמולה? אוי! טוב, עדיין אפשר להציל את ההנקה" זה כמובן משפט בילתי סביר לחלוטין. אני הייתי מנסחת אותו אחרת - "מצוין, עשיתם את הדבר הנכון. יופי שהיא מתאוששת. אם אתם מעוניינים לחזור להנקה זה בהחלט אפשרי. תוך כדי כך שנדאג שהיא מקבלת את כל המזון הדרוש לה ננסה לעזור לאמא להעלות את ייצור החלב, ובהדרגה לרדת בתוספות. חשוב עם זאת לדעת שזה דורש לא מעט השקעה".
מדריכת ההנקה נשארה בתמונה ולחצה עלי לחזור להנקה מלאה באמצעות שאיבות אינטנסיביות. דווקא הנקודה הזאת היא בעייתית. גם מבחינתכם, אך גם מבחינת המדריכה. כלומר - אתם חשתם שהיא לוחצת עליכם לחזור להנקה מלאה, עד כדי כך שהרגשת צורך לבסוף להתחמק ממנה, והיא לעומת זאת עשתה כמיטב יכולתה להיות בסדר. שמרה על קשר, ניסתה לעזור לך להגיע למה שאת רוצה - אם פנית אליה, הרי שכוונתך היא שאת מעוניינת להניק. זו נקודה מאד בעייתית אצל יועצות ההנקה. היכן עובר הגבול בין לשמור על קשר ולתמוך, ומתי זה הופך ללחץ על האמא. הרבה מאד מזה תלוי בסגנון ובכימיה בין היועצת לאמא וגם לאבא.
כאמור - אין לי מושג מי המדריכה או יועצת ההנקה בה מדובר, אבל אני יכולה להעיד על עצמי - כל פעם כשאני מתקשרת לאמא לברר מה שלומה אני מתלבטת - האם אני תומכת והיא מאד שמחה שהתקשרתי, כי לא היה נעים לה להתקשר, ורבות אומרות לי שזה בדוק כך, ואף מציינות לרעה אם יועצת לא מתקשרת לברר מה קורה, או שאני לוחצת עליה.
אני בחרתי בכל פגישה שלי עם אמא, או הורים, להגיד מהתחלה שהם קובעים מה לעשות, וכל בחירה שלהם מקובלת עלי. אני מסבירה שאני נותנת להם את ההמלצות שנותנות את הסיכוי הגדול ביותר להמשיך או לחזור או להגיע להניק הנקה מלאה, אך הם בוחרים מה מכל ההמלצות מתאים להם ומה הם מקבלים.
היה לי לא נעים לאכזב אותה. גם זה נושא שאני כיום מבהירה לכל אמא בפגישה הראשונה - היא לא עושה שום דבר כדי "לא לאכזב אותי". אני היא זאת שעוזרת לה לעשות את מה שהיא בוחרת לעשות. ואם היא בוחרת אחרי שבוע להפסיק להניק, היא יכולה לפנות אלי ולשאול איך לייבש את החלב. הבחירה היא שלה, ואני כאן כדי לעזור לה.
ח. איבד כל אמון במדריכת ההנקה והרגיש צורך להפעיל עלי לחץ נגדי. שוב, המאמץ שנתבע ממני נראה לו לא אנושי והוא הרגיש שהאשמה משבשת את שיקול הדעת שלי. כמובן אם אבד האמון בין המטפל למטופל אי אפשר להמשיך את הקשר. אך יש כאן בעיה קשה - במי מטפלת יועצת ההנקה - באמא ובתינוק? בכל המשפחה? לעיתים קרובות נתקלתי באמהות שהיו זקוקות לתמיכה שלי כדי לעמוד בלחצים של הסביבה. היו גם פעמים שניסיתי לברר מה האמא באמת רוצה, כדי לנסות לדעת מה היא מצפה מימני. לעיתים קרובות מאד אני נתקלת במצב שמבחינת האמא המאמץ הנדרש ממנה הוא גדול, אך סביר, אך כל הסביבה לוחצת עליה לותר. מה עלי לעשות? הרי רק האמא יכולה לקבוע מה סביר בעיניה. יש בטיפולי אמהות ששואבות כל שלוש שעות , כולל בלילה, מזה חודשים, ובעיניהן זה סביר, ואחרות שלא מסוגלות לעמוד בזה אפילו שלושה ימים. מאד קשה ליועצת הנקה לדעת איך לנהוג במצבים כאלה. לעודד את האמא המתקשה? לעודד אותה להמשיך? או אולי לעודד אותה לוותר, תוך הסבר שזה לא אומר בשום אופן שהיא אמא פחות טובה? לעזור לאמא שמשקיעה את כל המאמצים יום ולילה להמשיך? או אולי לומר לה שבן זוגה צודק, והיא מגזימה?
כאן נכנס הגורם האנושי - האישיות של כל אמא וכל יועצת הנקה, הכימיה בין יועצת ההנקה לכל אמא וכל משפחה.
אני מקווה שההודעה הארוכה שלי לא מייגעת, ואני מקווה שאני לא פורצת כאן לדף בלוג. חשבתי שיש מקום לנסות להביא את דרך המחשבה של יועצת הנקה. ואני מאד מאד שמחה לקרוא את הסיפור הזה ודמים לו. מכל סיפור כזה אני לומדת משהו, ומקבלת נקודת מבט נוספת שאולי תעזור לי עם המטופלת הבאה.
תודה על השיתוף. רק במקרה נכנסתי לדף הזה, והוא כל כך חשוב.
מאחר ושיתפת אותנו בפרוט רב, ומאחר והנושא מאד חשוב בעיניי, אני רוצה לנסות ולעבור על הסיפור ולהעיר הערות מקצועיות. זה כמובן בשום מקרה לא ביקורת על אף אחד, אבל יתכן ויהיו אנשים שזה יוכל לעזור להם, ואולי אפילו לך זה יעזור להבין מה היה. אני לא יודעת כלל מי הנפשות הפועלות, כך שכל ההערות שלי הן רק לפי הכתוב.
[u]שקודם כל חשוב שהיא תאכל, ורק אחר כך חשוב מה היא תאכל ואיך[/u]
זה אחד המסרים החשובים ביותר שנהוג להעביר לאמא מיניקה. זה החוק הראשון - תינוק חייב לאכול. אם צריך - פורמולה מבקבוק. אבל לעיתים, בעת הערכת ההנקה, גם במצב שיש רושם שעד עכשיו התינוק ינק פחות מן הנדרש, רואים שעם הצמדה נכונה התינוק יונק מצוין, ואין צורך מיידי במתן תוספות. מאחר ואצלכם היתה רק ירידה של 10% במשקל לא נראה שהמצב היה קשה. 10% נחשב ירידה סבירה במשקל, אם כי בגיל 12 יום מצפים כבר להתחלת עליה במשקל. יתכן ועל זה התבססה ההמלצה הראשונה של המדריכה. (האם היא היתה יועצת הנקה מוסמכת IBCLC?) והיא גם הזמינה אותך למחרת, וגם זה מראה על אחריות רבה. והמצב היה טוב בביקור השני - הירידה במשקל נעצרה, והיציאות התרבו . כאשר "מתקנים" את ההנקה מצפים שתחילה המשקל יתייצב, כלומר לא ירד יותר, ותוך 3-4 ימים מתחילה עליה. כך שגם מבחינה זו המצב היה טוב.
[u]המדריכה מתקשרת לרופאה האחראית ומתייעצת אתה. הן מחליטות להמשיך במעקב צמוד. מבקשות ממני להמשיך על פי התוכנית ולעדכן.[/u]
גם זה מראה על התנהגות מאד אחראית של המדריכה (או יועצת).
כלומר - לפי כל התאור שלך נראה שמדובר במדריכה מאד אחראית. - מעקב צמוד, התייעצות עם רופאה. אני כמובן לא יכולה לדעת אם באמת לאחר העזרה שלה התינוקת ינקה יעיל, אך לפי העצירה בירידה במשקל והתרבות היציאות נראה שהמצב היה סביר, מבחינה רפואית.
נראה שמה שלא היה בסדר, היה חוסר ההתחשבות במצב האישי שלכם - מעבר הדירה, וכן אולי חוסר הסבר מהם הסימנים לכך שהמצב קשה וצריך לפעול בצורה אחרת.
[u]אני חושבת גם שהסיוע שקיבלנו ממרכז ההנקה, למרות הכוונות הטובות, היה לא מקצועי וגרם לנו נזק. אסור לחשוב על ההנקה במנותק מהתינוק ואמו ומהמערכת המשפחתית שבתוכה הם פועלים.[/u] אני מסכימה לחלוטין, אך מבחינה מקצועית נראה שנהגו נכון, כפי שציינתי למעלה. ירידה במשקל לא היתה קשה (10% זה המספר הנחשב סביר בכל ספר לימוד), למרות שאני מעדיפה להתחיל לבדוק מה קורה עם ההנקה כבר בירידה של 7% . אבל הנזק שאת חשת נגרם בגלל חוסר ההסתכלות על המערכת כולה.
[u]בשלב שבו הגעתי לקבל עזרה היה צורך בהתערבות דחופה.[/u] - לפי הנתונים שנתת הטיפול שקיבלתם עומד בכל קריטריון מקצועי. מה שהיה חסר זה התייעצות אתכם איך אתם רואים את המצב.
למעשה מה שהיה לא תקין זה ההדרכה שקיבלתם בבית החולים. היה צריך להדריך אתכם לוודא שיש לפחות 3-4 יציאות ביום, לא לתת לישון יותר משלוש שעות, לשקול תוך 3-4 ימים מהשחרור, לפנות לייעוץ אם יש כאבים חזקים. אבל בעת שפניתם לעזרה הטיפול שקיבלתם נשמע בהחלט סביר.
[u]"נתתם לה פורמולה? אוי! טוב, עדיין אפשר להציל את ההנקה"[/u] זה כמובן משפט בילתי סביר לחלוטין. אני הייתי מנסחת אותו אחרת - "מצוין, עשיתם את הדבר הנכון. יופי שהיא מתאוששת. אם אתם מעוניינים לחזור להנקה זה בהחלט אפשרי. תוך כדי כך שנדאג שהיא מקבלת את כל המזון הדרוש לה ננסה לעזור לאמא להעלות את ייצור החלב, ובהדרגה לרדת בתוספות. חשוב עם זאת לדעת שזה דורש לא מעט השקעה".
[u]מדריכת ההנקה נשארה בתמונה ולחצה עלי לחזור להנקה מלאה באמצעות שאיבות אינטנסיביות.[/u] דווקא הנקודה הזאת היא בעייתית. גם מבחינתכם, אך גם מבחינת המדריכה. כלומר - אתם חשתם שהיא לוחצת עליכם לחזור להנקה מלאה, עד כדי כך שהרגשת צורך לבסוף להתחמק ממנה, והיא לעומת זאת עשתה כמיטב יכולתה להיות בסדר. שמרה על קשר, ניסתה לעזור לך להגיע למה שאת רוצה - אם פנית אליה, הרי שכוונתך היא שאת מעוניינת להניק. זו נקודה מאד בעייתית אצל יועצות ההנקה. היכן עובר הגבול בין לשמור על קשר ולתמוך, ומתי זה הופך ללחץ על האמא. הרבה מאד מזה תלוי בסגנון ובכימיה בין היועצת לאמא וגם לאבא.
כאמור - אין לי מושג מי המדריכה או יועצת ההנקה בה מדובר, אבל אני יכולה להעיד על עצמי - כל פעם כשאני מתקשרת לאמא לברר מה שלומה אני מתלבטת - האם אני תומכת והיא מאד שמחה שהתקשרתי, כי לא היה נעים לה להתקשר, ורבות אומרות לי שזה בדוק כך, ואף מציינות לרעה אם יועצת לא מתקשרת לברר מה קורה, או שאני לוחצת עליה.
אני בחרתי בכל פגישה שלי עם אמא, או הורים, להגיד מהתחלה שהם קובעים מה לעשות, וכל בחירה שלהם מקובלת עלי. אני מסבירה שאני נותנת להם את ההמלצות שנותנות את הסיכוי הגדול ביותר להמשיך או לחזור או להגיע להניק הנקה מלאה, אך הם בוחרים מה מכל ההמלצות מתאים להם ומה הם מקבלים.
[u]היה לי לא נעים לאכזב אותה.[/u] גם זה נושא שאני כיום מבהירה לכל אמא בפגישה הראשונה - היא לא עושה שום דבר כדי "לא לאכזב אותי". אני היא זאת שעוזרת לה לעשות את מה שהיא בוחרת לעשות. ואם היא בוחרת אחרי שבוע להפסיק להניק, היא יכולה לפנות אלי ולשאול איך לייבש את החלב. הבחירה היא שלה, ואני כאן כדי לעזור לה.
[u]ח. איבד כל אמון במדריכת ההנקה והרגיש צורך להפעיל עלי לחץ נגדי. שוב, המאמץ שנתבע ממני נראה לו לא אנושי והוא הרגיש שהאשמה משבשת את שיקול הדעת שלי.[/u] כמובן אם אבד האמון בין המטפל למטופל אי אפשר להמשיך את הקשר. אך יש כאן בעיה קשה - במי מטפלת יועצת ההנקה - באמא ובתינוק? בכל המשפחה? לעיתים קרובות נתקלתי באמהות שהיו זקוקות לתמיכה שלי כדי לעמוד בלחצים של הסביבה. היו גם פעמים שניסיתי לברר מה האמא באמת רוצה, כדי לנסות לדעת מה היא מצפה מימני. לעיתים קרובות מאד אני נתקלת במצב שמבחינת האמא המאמץ הנדרש ממנה הוא גדול, אך סביר, אך כל הסביבה לוחצת עליה לותר. מה עלי לעשות? הרי רק האמא יכולה לקבוע מה סביר בעיניה. יש בטיפולי אמהות ששואבות כל שלוש שעות , כולל בלילה, מזה חודשים, ובעיניהן זה סביר, ואחרות שלא מסוגלות לעמוד בזה אפילו שלושה ימים. מאד קשה ליועצת הנקה לדעת איך לנהוג במצבים כאלה. לעודד את האמא המתקשה? לעודד אותה להמשיך? או אולי לעודד אותה לוותר, תוך הסבר שזה לא אומר בשום אופן שהיא אמא פחות טובה? לעזור לאמא שמשקיעה את כל המאמצים יום ולילה להמשיך? או אולי לומר לה שבן זוגה צודק, והיא מגזימה?
כאן נכנס הגורם האנושי - האישיות של כל אמא וכל יועצת הנקה, הכימיה בין יועצת ההנקה לכל אמא וכל משפחה.
אני מקווה שההודעה הארוכה שלי לא מייגעת, ואני מקווה שאני לא פורצת כאן לדף בלוג. חשבתי שיש מקום לנסות להביא את דרך המחשבה של יועצת הנקה. ואני מאד מאד שמחה לקרוא את הסיפור הזה ודמים לו. מכל סיפור כזה אני לומדת משהו, ומקבלת נקודת מבט נוספת שאולי תעזור לי עם המטופלת הבאה.